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结直肠癌

什么是结肠和直肠?

结肠和直肠合称大肠, 是人体消化系统的最后一部分,从腹部右下角,小肠接入结肠,结肠从右下部往上,在肝下转左,横过到左上部,然后向下到左下部,从 此到中下部,进入盆腔,往下接到肛门。大肠的最后15公分称为直肠,处于盆腔内,因为这段肠比较直,所以称为直肠。

Colon and Rectal Surgery
结直肠癌是新加坡最常见的癌症,但也是最容易预防和早期治疗的癌症之一。
我们为所有病患提供风险评估、筛查和治疗。

什么是癌症?

癌变是当身体内的细胞,不受控制而一直繁殖,成长,侵入周围的细包组织,扩散到远处的器官。这些不正常的细胞就是癌。

结直肠癌症是怎么形成的?

结直肠癌是从肠内的粘膜成发病的。肠内的粘膜不断新尘代谢,因此粘膜的细胞不断的繁殖,每次繁殖时,都会有基因突变的可能性。虽然大部分有突变的细胞会被体内的免疫细胞发现与排除,少部分的突变细胞避过免疫系统,继续繁殖,如果连续4-5次突变,就有可能癌变。

大多数的肠癌,会先从正常的粘膜,变为腺瘤,然后经过许多年,才变成癌症。

腺瘤一般呈现为息肉,息肉是从肠的内壁凸出来,比较大的息肉,则可能因为它的重量,有个茎,象一粒葡萄长在肠内。

时日久了,腺瘤会癌变,癌细胞侵入息肉,沿着茎 而蔓延到肠的墙壁,侵入墙壁后,则可能通过淋巴或血管,转移到其他器官。

癌症如何分期?

癌症分期是用来量癌症扩散的程度,期数约高,复发的机会就约高。癌症分期让医生可以预测复发率,帮助决定是否需要进一步的治疗。

大多数的分期方法是根据TNM 系统。T 代表肿瘤 (Tumour),根据肿瘤侵入肠壁的深度而定。 N代表淋巴结 (Nodal status), 是根据肠附近有癌症影响到的淋巴结的数量,N0 表示没有癌细胞转移到淋巴结。

越多淋巴结受到影响,N 的号码就越高 (0,1,2)。 M 代表转移 (Metastasis), 如果有转移到肝,肺或其他器官,就定为M1, 没有转移则是M0. M1 就是第4期癌症,其他T与 M 不同的结合,拼出期数。

AJCC 分期 TNM分期 结直肠癌的TNM分期标准
第一期 T1 N0 M0 T1: 癌细胞侵入黏膜下层
第一期 T2 N0 M0 T2: 癌细胞侵入固有肌层
第二期 - A T3 N0 M0 T3: 癌细胞侵入浆膜下层但没有侵入其他器官)
第二期 - B T4 N0 M0 T4: 癌细胞侵入肠外的器官或穿出腹膜
第三期 - A T1-2 N1 M0 N1: 转移到肠一带 1 - 3 粒淋巴结. T1 或 T2.
第三期 - B T3-4 N1 M0 N1: 转移到肠一带 1 - 3 粒淋巴结. T3 或 T4.
第三期 - C any T, N2 M0 N2: 转移到肠一带 4 粒以上淋巴结. 任何 T.
第四期 any T, any N, M1 M1: 转移到远处的器官. 任何 T 或 N.
我们诊所致力于诊断并治疗结直肠癌
一旦确定癌症分期,我们会确保病患得到最佳护理并以他们的利益为优先。

癌症的期数是切除后才可以准确的决定,在做结肠镜时是没有办法确定的,因为结肠镜只能见到肠内的状况而无法检查淋巴结和肝,肺等其他器官。

电脑断层扫描(CT)和最目前最准确的正电子发射试验,能够查出是否有远处转移 (M 期),但未必能确定 N期, 因此,在手术前,如果没有转移到肺或肝,只能确定不是第4期。

结直肠癌症的症状和体征?

首先需要强调的是,息肉和初期癌症很多时是没有症状的。肠癌的症状是根据肠癌长的部位和离开肛门的距离。当粪便从小肠入结肠时,是水样化,水分被肠吸收后,分辨逐渐成成形。

由于比较水样的粪便容易流过肿瘤,在右边的肠癌一般没有什么症状,即使肿瘤流血,当到体外时,已经与粪便掺在一起,肉眼是看不见的。许多右边肠癌的患者,都是因贫血的症状寻医。贫血症状有如疲劳,走同样路途或爬楼梯时感到气喘,经常头晕。

在左边的结肠内,分辨比较成形,因此,如果肠道因肿瘤而变得狭窄,就会影响排便的习惯:

  • 粪便排出时变得狭窄
  • 因为需要把粪便挤过一个比较小的通道,会有便秘的感觉,有时水样的粪便可以通过,排便时像腹泻,因此有轮流的便秘和腹泻。
  • 便血- 可能会在粪便的表面上见到血,而这血一般是深红色。

直肠内的肿瘤,还可能会有排便不干净的感觉,这是因为直肠内的肿瘤,感觉上象直肠内有包剩余的粪便,一直排也排不出来。

其他常见的症状,如腹胀,粪便内有较多黏液,体重下降等,有可能是肠癌引起,但大多数是因为别的因素而不是肠癌。疼痛一般不是肠癌常见的症状,当肠癌造成疼痛时,经常已经是后期了。 另一个严重的并发症,则是肠梗阻,这是因为肿瘤已经完全堵住肠的通道,粪便和气体不能通过,导致腹胀,肚疼,便秘,甚至呕吐, 肠梗阻是急症,须要紧急治疗。

体检一般不会检查到肠癌,只有后期的肠癌,在体检时可以在腹部摸得到,而如果发现肝肿大,可能是癌症已经转移到肝了。 少些直肠癌,如果医生做肛检 (把手指插入肛门,检查直肠),可能可以查出比较初期的直肠癌,因此,如果你的医生认为有必要做肛检,千万不要因为怕难为情或不舒服而拒绝。

需注意的是,早期结直肠癌和癌前息肉通常无任何症状。
若您出现任何症状,请尽快求医。

谁有风险?

基因

+ -
能确定基因因素的结直肠癌症占所有肠癌的百分之五以下,这些患者都确定体内有不正常的基因。

年龄

+ -
在新加坡,如果没有家族病历,一生患上肠癌的可能性是百分之二。大约百分之八十以上的患者是超过50岁,所以年纪大患结直肠癌症的可能性高,但这并不意味年轻的就永远不会患上肠癌。

家庭病历

+ -
T如果家族有人患有结直肠癌, 本身患上肠癌的风险会增加。新加坡华人,如果没有肠癌家族病历,患上 肠癌的风险是2%, 如果有一位近亲(父母,兄弟姐妹)患有肠癌,风险增加3倍到6%,如果这位近亲是50 岁以前患病,风险高达10%。 如果两位近亲患有肠癌, 风险大约17%。如果三位近亲患有肠癌, 风险大约50%。

曾经患有肠癌或肠息肉

+ -
如果你曾经患有肠息肉(腺瘤性)或肠癌,你患肠癌的机会比较高, 患有越多的息肉,机会越高,以前越年轻患肠癌,再患肠癌的机会也越高。

曾经患有炎性肠病

+ -
炎性肠病是一种影响肠的慢性病,这种病在西方国家比较长见,患有炎性肠病的人,患上肠癌的风险增加,因此需要长期专科医生的治疗和诊察,在某些状况,还可能需要把整个结直肠切除,以预防癌症发生。
若您有患结直肠癌的风险,应及早求医以获取最佳筛查和专属管理建议。

新加坡结直肠检查

所有结直肠的检验,都需要做清洗肠道的准备。目前有三种不同方法检验大肠,分别为结肠镜,钡灌肠,电脑断层结肠扫描(虚拟结肠镜)。

结肠镜

+ -
结肠镜是目前最准确的检查方法,使用一条小管子,从肛门放入,慢慢沿着肠道一直到阑尾,详细的查看结直肠的每一部分。

结肠镜检查时,一般患者选择用镇静剂,打针后就昏睡去,醒来时结肠镜已经检查完毕,有少许患者则选择不用镇静剂,可以观赏整个过程。结肠镜最主要的优势是可以切除肠内的息肉,和取出细胞组织活检。

许多人听到要做结肠镜,就有恐惧感,觉得结肠镜是一个非常侵入性的过程,检查的过程中会很痛, 其实绝大多数的患者完全没用疼痛,甚至对整个检查一点回忆也没有。结肠镜最担心的并发症,是肠镜造成肠穿孔,如果发生了,须要手术补救, 穿孔的可能性是0.1%。
结肠镜检查非常安全、准确、清晰、舒适和方便,是筛查结直肠癌的最佳方法。

钡灌肠 (钡剂 X光)

+ -
这是另一种检查结直肠的方法,是由放射科专科医生做检查,在肛门放入一根小管,通过管子,输入一包钡(一种白色的药物),患者在X光桌上回转,让钡流到结肠的每个部位,然后通过管子,让钡倒流出来,接着医生会通过管子,把空气打入肠内,让肠扩张,然后在不同的位置拍摄X光。

钡灌肠的过程是没有用镇静剂的。

电脑断层结肠扫描(虚拟结肠镜)

+ -
这是检查结肠的最新科技,患者同样需要先做肠道准备,检查时,放射科专科医生在肛门放入一根小管,通过管子,注入大约1-1.5公升的空气,让肠扩张。病人仰卧在 CT 扫描仪上,进行静脉注射,然后进行扫描。然后病人俯卧,重复上述过程,最后利用电脑软件生成结肠的虚拟图像。


结肠镜 钡灌肠 电脑断层结肠扫描(虚拟结肠镜)
优点 最准确 - 尤其是检测小息肉 穿孔率比较低 穿孔率比较低
缺点 穿孔率0.1% 准确性最低
没有活检
穿孔率0.04%
准确性比结肠镜低
检测10mm以下的息肉准确性低
穿孔率0.05%
镇静剂运用 可以 没有 没有
切除息肉, 取细胞组织活检 可以 不可以 不可以
与我们资深的结直肠专家联系,获取最合适的筛查方法和个性化建议。

癌胚抗原 (CEA)

+ -
这是一种血液检查,常用于身体检查的验血配套,来检查体内是否有肠癌。这个检验,准确性只是大约70%,也就是说,100 个肠癌患者检查癌胚抗原,只有70位会异常提升,而其他30位则是癌胚抗原正常,让他们误以为自己没问题,而延迟寻医生治疗。

反过来说,许多癌胚抗原异常提升的患者,并不是确定有结直肠癌症,而只意味他们需要进一步的检查。癌胚抗原指数高,有可能是其他部位的癌症(如胃,肺等), 也有可能是其他非癌症的病况(如肺炎, 肠炎,吸烟等)。

粪便隐血检查

+ -
粪便隐血检查是用来检查粪便内肉眼看不见的血迹。这个检查需要拿粪便样本送去化验 (最理想是48 小时内)。

如果肠内有肠癌或较大的息肉,粪便通过时摩擦到息肉或癌症,就有可能流血,一般血混入粪便中,肉眼看不见,但可以检验到。 粪便隐血检查的准确性,根据所用的检验方法, 从70-85%。有些比较就的检查方法,甚至需要3天的饮食禁忌,非常麻烦,同时,如果粪便样本收太久才送去诊所, 或储存方法错误,可以减低检查的准确性。 因此,有高达30%结直肠癌症患者,粪便隐血检查会呈阴性。

粪便隐血检查主要的用途在于筛查没有症状的人,并不是用来诊断肠癌,也不适合便血的患者用,阳性的粪便隐血检查 ,只是给患者一个警惕,要尽早做更详细的检查。


治疗结直肠癌的方法

手术治疗是唯一可以确保完全痊愈的治疗方法,其他治疗方法如化疗和电疗,可以用于辅助作用,减低复发率, 但并不能确保会完全治理癌症。

手术治疗肠癌的基本道理,是把患癌的那一段肠与肠外的淋巴结同时切除,淋巴结是癌一般转移的第一个部位,把肠和周围的淋巴结切除后,两边的肠接回去,患者手术过后是正常排便。

在少部分的直肠癌或肛门癌症,癌症侵入肛门,为了清除癌症,只好牺牲肛门,把肛门切除,用造口排便。

在某些低位(靠近肛门)的直肠癌,医生可能需要做个暂时的造口,这是切除直肠后,因为当要把肠接到靠近肛门,这吻合口不愈合的机会比较高,因此,造口避免粪便流到吻合口,不会有粪便从吻合口漏到腹腔造成严重感染。暂时的造口,一般在1-3个月后,通过一个小手术,把它关闭,过后正常用肛门排便。

在有经验的结直肠癌外科医生手中,受癌症影响的结肠或直肠部分将被切除,并同时将术后不适和不便降至最低。

不同的肠手术

[1] 开腹手术

+ -
以往,肠手术只有这一种手术,就是在腹部开一个长长 垂直的切口,用这切口把肠取出,接会,这切口长10-30公分,这种切口是用于一般腹部的手术。

由于这种切口切开腹肌,比较疼痛,需要更强和更多止痛药,手术后复原也比较慢。另一种开腹手术,则是在肿瘤的部位上开一个横切口,从此把肿瘤切除,取出,但这种切口需要很确定肿瘤的部位。

[2] 微创手术

+ -
腹腔镜手术

这种手术从90年代就开始运用,起初使用是担心腹腔镜手术有比较高的复发率,但是经过好几个大型的国际科学研究报道,确定腹腔镜手术法并没有增加复发率,这种手术是目前结直肠手术的最佳选择。

腹腔镜手术的技术比开腹手术困难,通常在腹部开3-5个小孔(大约5-10mm),把录象机和手术仪器,放进腹腔内实行手术,然后在肚脐那开一个4-6公分的切口把肠癌取出。

单创口腹腔镜手术

这是腹腔镜手术过去几年的一个新的进展,不用几个小切口,而是把所有仪器通过肚脐的一个2-3公分的切口放入腹腔内施行手术,肿瘤过后还是需要一个较大的切口(大约4-6公分)取出。

机械人手术

这是目前最先进的微创手术,与腹腔镜相同的,需要3-5个小孔, 把机械人的仪器放入腹腔内,机械人的影视系统,是立体的,而且放大率比腹腔镜高,让医生可以看得更清楚,同时运用的仪器,灵活性比一般腹腔镜手术仪器高,腹腔镜手术仪器有如用筷子,机械人仪器如用手指和手腕,这个优势在深入于盆腔的直肠癌症切除时最明显。
另外,医生也会采取非手术治疗以提高治愈率,或用来控制无法治愈的癌症。
结直肠癌专家能为各病患提供最合适的治疗方案。

非手术治疗

化疗

+ -
化疗一般用于辅助治疗,在手术过后化疗,以减低癌症复发的几率。第3和第4期的癌症,一般应该接受化疗。

放射治疗(放疗)

+ -
放疗也是辅助作用,一般用于高风险的直肠癌。一般结肠癌是不用放疗的。在某些特殊情况,医生可能会推荐先化疗/放疗,才接受手术。

关于结直肠癌的常见问题

结直肠癌在新加坡常见吗?

+ -
根据新加坡癌症协会(Singapore Cancer Society)的数据,结直肠癌是新加坡男性最常见的癌症,也是女性第二常见的癌症(仅次于乳腺癌),每年约有 1,500 例确诊病例。结肠癌的发病率随着年龄的增长而增加,主要影响 50 岁以上的人群。

我们可以预防结直肠癌吗?

+ -
调整某些生活方式可以降低罹患结直肠癌的风险。调整的方式包括:

  • 保持健康体重,多运动
  • 摄取富含纤维和全谷物的均衡饮食
  • 限制饮酒和戒烟的习惯
此外,定期进行身体检查有助于在结肠和直肠内的癌前息肉转化为恶性肿瘤之前发现它们。如果不及时治疗,这些肿瘤可能扩散到身体的其他部位。

什么时候应该进行结直肠癌筛查?

+ -
除了年龄以外,没有任何已知风险因素的人一般应从 50 岁开始接受结直肠癌筛查。然而,拥有个人或家族结直肠癌病史、炎症性肠病或家族性腺瘤性息肉病(FAP)等遗传综合征的人可能需要更早地开始筛查或接受更频繁的检查。结直肠癌医生通常会进行结肠镜检查、钡灌肠或计算机断层扫描(CT)结肠成像来检测息肉或癌细胞。
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我们的结直肠癌外科医生
Ho Kok Sun Colorectal clinic logo
何国申医生
结直肠和普通外科医生
内外全科医学学士 (新加坡),
医学硕士 (普外科)(新加坡),
爱丁堡皇家外科学院院士(普外科),
新加坡医学院院士
十多年来,何国申医生一直致力于在新加坡治疗结直肠癌。他是亚细安肛肠外科医学会和新加坡肛肠外科医学会的前任会长,同时也是欧亚肛肠科技协会的创始成员。何医生积极参与培训医科生及住院医生,并在知名期刊和书籍章节中广泛发表文章。他认为治疗始终应根据病患的需要进行个性化处理。

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结直肠外科医生

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